——什邡市2012年卫生监督协管工作概述 曾娇
概况：什邡市位于德阳市西南部，成都市西北部之间，距成都市60公里、 德阳市20公里。以其资源丰富、环境优越，素有“ 川西明珠”的美誉。全市幅员864平方公里，辖15个乡镇，2个社区卫生服务中心，124个行政村。现有乡镇卫生院15个，社区卫生服务中心2个。村卫生站332所，在册村医407人。全市共有医疗机构483家，公共场所经营单位571家，集中式供水单位11家，二次供水单位2家，学校及教学点58个。
历年来，在市委、市政府的关心下，在市卫生局的正确领导下，卫生监督工作得到高度重视，我市以乡村卫生服务一体化工作为抓手，结合基本公共卫生项目，全面加强镇、社区卫生监督协管机构的标准化、规范化、网络化建设，取得了显著进展。同时依法监管，适时推行卫生监督协管制度，对镇卫生监督施行五统一管理（机构设置、人员管理、档案管理、制度建设、业务管理），取得了明显成效。建立了以卫生监督大队为中心、以镇卫生院为依托的组织体系；由卫生监督员、卫生监督协管员组成的队伍体系；由监督大队、卫生院（社区卫生服务中心）为支撑的卫生监督制度体系；市、镇两级卫生监督考核体系。通过推行卫生监督协管制度，大大提高了卫生监督覆盖率，卫生监督由城镇有效延伸到农村，基本消除卫生监督空白点。2012年镇（社区）被监督单位建档率达到100%，其中学校、医疗机构公共场所、生活饮用水建档率均达到100%，；日常监督巡查不同程度得到开展，监督覆盖率达到100%；公共场所经营单位许可证持证率、从业人员健康证持证率有上所升，各乡镇2012年举报非法行医及无证行医20户次，充分发挥了卫生监督协管的“哨点”作用。
一、工作现况
卫生监督协管服务作为国家基本公共卫生服务项目，是贯彻落实医药卫生体制改革“报基本、强基层、建机制”的重要内容，是基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措。我市从2011年开始将卫生监督协管作为重要组成部分同步推进，目前，我市共设置17个卫生监督协管室，卫生监督协管员35人。主要从以下几个方面开展工作：
（一）千方百计强化卫生院的卫生监督协管主体意识。不断提升卫生院的管理水平，让卫生院把卫生监督工作当做分内事来做。为此我们做了大量工作，市卫生局主要领导多次反复动员强调，促成卫生院院长切实提高认识，转变观念；我大队每季度开展卫生监督协管工作督查并予以通报；加大执法力度，提高卫生执法影响力，提升卫生院做好卫生监督工作的信心，将卫生监督工作纳入基本公共卫生服务绩效考核的内容；经过努力，卫生院大多能主动开展卫生监督工作。
（二）提升硬件设施，保障卫生监督协管工作顺利开展。我大队为全市35名卫生监督协管员统一采购了卫生监督协管服，全市15个乡镇和2个社区卫生服务中心建立了独立的卫生监督协管工作室，并悬挂了“XX镇卫生监督协管工作室”铜牌，卫生协管工作制度以及指导卫生监督员、卫生监督协管员信息上墙，并配备了卫生监督协管专用档案柜、办公桌椅、电脑、相机、优盘等配套设施；印制了公共场所、生活饮用水、医疗机构、学校托幼机构4类《卫生监督现场检查记录（意见）书》。
（三）加强人员培训，全面提高卫生监督协管工作水平。为全面提高卫生监督协管员的理论知识及业务水平，我大队编印了《什邡市卫生监督协管培训教材》，全年共举办了卫生监督协管员培训班3期，共40学时的专业培训。鉴于蓥华镇卫生监督协管服务工作亮点突出，值得其他卫生协管借鉴学习。我大队于8月17日组织全市卫生监督协管员在蓥华镇卫生院召开了卫生监督协管工作现场会，此次会议改变了以往培训会的“监督员一个人讲，参会单位被动听”的模式，改为“蓥华讲授经验、现场监督交流”的形式，卫生执法监督员分成两组带领卫生监督协管员对蓥华场镇的被监督单位进行了现场监督检查，并且对检查情况及监督员文书书写进行了指导及点评。与会者还参观了蓥华的卫生监督协管档案室，通过与蓥华镇卫生监督协管员的交流，互相借鉴了成功经验。各与会单位对这种现场培训交流会的形式给予了充分认可，取得了非常好的培训效果。
多种方式的培训充实了卫生监督协管员卫生监督执法知识，使各卫生监督协管员对工作有了更深的了解和认识，更加明确了工作职责，为进一步开展好卫生监督协管工作打下了坚实的基础。
（四）科学界定卫生监督协管主要职责。市卫生局制定了《卫生监督协管工作实施方案》，召开了卫生监督协管工作动员会，成立了领导小组，与各乡镇卫生院签订了《乡镇卫生监督协管目标责任书》，印发了年度考核评分标准，对卫生监督协管工作进行了周密安排部署，并且下发了《卫生监督协管服务指南》，我大队编印的《卫生监督协管培训教材》除涵盖基本服务内容外，还对卫生监督协管室具体职责、卫生监督协管员职责、规范化管理（包括制度规范化、档案规范化、工作规范化）等做出了明确规定，实现了对镇卫生监督协管工作实行“五统一”管理，即统一机构设置、统一人员管理、统一档案管理、统一制度建设、统一业务管理。保证了卫生监督协管工作的顺利推进。
（五）创新管理工作模式，落实工作责任。我大队借鉴卫生监督网格化管理方式，将全市17个镇（社区卫生服务中心）划分为4个大网格区域，由业务能力好，工作责任心强的协管员牵头负责大网格的卫生监督协管日常事务，每个大网格内包括4-5个镇（社区），每个镇（社区）为一个小网格，每个大网格由大队一个监督科室负责管理，每个镇由一名卫生监督员对口指导帮助，从而形成了积极抓落实、人人有任务、个个有责任的工作格局，我大队不定期组织协管员进行网内交叉检查和跨网联合集中整治，加大了监督检查力度，提高了整治效果。
（六）制订符合我市实情的卫生监督协管考核细则，强化督导，调动卫生监督协管员工作积极性。我大队制订了《卫生监督协管服务考核细则（季度）》及《卫生监督协管服务考核细则（全年）》，进一步细化了协管工作内容和要求，将建档率、覆盖率、持证率等作为主要考核指标。并且按照考核细则的工作要求，我大队每季度均对全市卫生监督协管工作进行了全方位考核及督导，共出动卫生监督员153人次、车辆51台次。通过一年来的工作，全市各乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层卫生服务机构均建立建全了卫生监督协管工作制度，配备了专职卫生监督协管员2人，建立建全卫生监督协管档案，摸清底数，做到一户一档，现各协管室公共场所共建档352户、学校51户、医疗单位422户、自备水和集中供水单位31户。各项卫生监督协管工作已步入规范化。
（七）加大宣传和执法力度，确保卫生监督协管任务的落实。卫生监督协管的最终目的是建立起县、镇、村三位一体、信息通畅、反应迅速、监管有力的卫生监督协管长效机制，确保卫生法律法规在农村得到有效实施。因此，在加强队伍建设、建立完善各项制度和考核体系的同时，加大执法力度，树立卫生执法权威显得尤为重要。我大队在宣传方面也常抓不懈，开辟了卫生协管工作简报专刊，创办了卫生监督信息简报，已累计编发10期。卫生监督协管工作动态电视报道5次以上，报纸发布公告10次以上。目前各乡镇（社区卫生服务中心）建立了每月一期的卫生监督协管工作简报。
（八）强化工作措施，全面开展卫生监督协管工作。
1、开展医疗机构卫生监督。各协管室每季度对辖区医疗机构包括诊所和村卫生站进行专项卫生监督检查，并于今年8月底完成对辖区医疗机构的摸底调查，收集“医疗机构基本情况表”、《医疗机构执业许可》、“医师执业证书”、“护士执业证书”等基本资料建立个户档案，并指导诊所及村站对存在的问题进行整改，目前，各协管室共建立村站个户档案332家，诊所个户档案90家。同时对各辖区非法行医情况及时上报我大队，由我大队组织监督员及协管员共同进行打击，通过卫生监督协管对医疗机构的卫生监督，有效打击了各辖区非法行医情况，消除了以往我大队因人手不够造成的对农村卫生站及个体诊所的监督空白，极大拓宽了卫生监督工作的覆盖面，有效保证了农村群众的医疗卫生安全。本年度卫生监督协管对辖区医疗机构巡查户次数总共为1732户次。
2、开展公共场所卫生监督。结合3月份我大队“蓝盾行动7号” 公共场所专项检查，各卫生协管协助我大队监督员对辖区内的旅馆、茶馆、美容美发、两百平方米以上的餐馆等公共场所进行了专项监督检查，重点对持有《公共场所卫生许可证》、“从业人员健康证”情况及消毒设施配置进行了摸底检查，为公共场所卫生监督工作的顺利进行奠定了基础。本年度卫生监督协管公共场所巡查户次为1328户次。
3、开展职业卫生咨询指导。各协管机构在辖区开展卫生监督巡查和医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，做好相关记录。本年度职业卫生咨询卫生监督协管共出动68人次，咨询指导33次。
4、开展饮用水卫生安全巡查。各协管机构协助卫生监督大队在元旦，春节，劳动，国庆等大假前对11个乡镇集中式供水水厂、13所学校自备水生进行监督检查。8.17泥石流，红白镇及蓥华镇灾情严重，泥石流后当地群众的饮用水安全存在重大隐患，卫生监督协管每天协助我大队监督员对灾区的饮用水安全及传染病防控进行巡查，保证了灾后无疫情，确保了当地群众的生命安全。本年度卫生监督协管共检查生活饮用水109户次，出动270人次。
5、开展学校卫生监督。各协管机构春秋季开学后对全市58所学校的传染病防控等学校卫生监督工作进行了巡查，指导学校设立卫生宣传栏130个，协助开展学生健康教育138次，本年度学校卫生监督卫生监督协管共出动297人次。
6、开展非法行医和非法采供血信息报告。各协管机构定期对辖区内非法行医、非法采供血工作开展巡查，对发现的非法行医摊点及时向我大队进行了报告,并协助依法对这些摊点进行了查处。截止2012年10月本年度卫生监督协管共计报告非法行医20起，查处2起，依法取缔18起，出动监督员和协管员120人次，出动执法车辆45台次。
7、协助开展创建省级卫生城市工作。我市今年11月8日前将通过省级卫生城市的达标验收工作。我大队承担了传染病防治及公共场所监督这部分工作，面对工作量大，人手紧张的状况，9月我们将35位协管员分成4批，每周抽调一批参与协助创卫工作，极大充实了卫生监督队伍，保证了创卫工作的顺利推进。
二．卫生监督协管工作存在的主要问题及今后的工作方向
（一）存在问题
一是工作进展很不平衡。少数卫生监督协管员对卫生监督协管工作认识不足、行动迟缓，工作思路不清，措施不力，工作无序；有的卫生院没有将上级的文件和要求及时传达到卫生监督协管员，信息不畅通影响工作效率。
二是监督队伍人员素质参差。卫生监督员及卫生监督协管员的素质和人员结构难以适应形势和任务的需要，并且随着改革的深入和人才断层的加剧，这一问题将更加突出。
三是工作不够务实，责任心不强。部分卫生监督协管室建立的各户档案资料收集不规范，对被监督单位巡查力度不够，监督文书书写不规范，监督检查后没有及时形成监督文书，监督文书不能反映被监督单位真实情况，监督文书等资料存在造假现象。信息报送意识不强，仍然存在迟报漏报现象。对各专项卫生宣传力度不够，宣传的内容没有针对性。
四是监督与监测脱节。影响了生活饮用水、医疗机构、公共场所、学校等卫生监督的深入开展。
（二）今后工作的努力方向
1、加大政策倾斜力度，尽快解决基层卫生监督人才严重短缺的问题。
2、加强学习，提高现有监督队伍（卫生监督员、卫生监督协管员）的理论认识和执法水平。
3、严格绩效考核，根据形势和任务的变化及时调整完善考核指标体系，更贴近市情，更具有可操作性。提高绩效考核的及时性、科学性、公信力。
4、积极探索，不断推进卫生监督协管服务。加强现场监测能力建设，为医疗机构、生活饮用水、公共场所，学校卫生等监管提供技术支撑。
二〇一二年十月三十日